病毒性肺炎影像诊断-新

乐彩彩票注册 2020-02-14 11:05127未知admin

  男性患儿 禽流感(H5N1)--影像表现 ? 病理改变:细支气管炎及细支气管周围炎+肺泡损伤 ? ①早期: 炎症浸润性改变,收入住院。再看图像!男 动态演变 治疗28天后 治疗58天后 SARS—动态演变 入院 72h后 SARS ,病案号: D0150676 ? 反复发热4天于2006年1月30日入院。35岁,病毒性肺炎影像学诊断 ? 肺部感染性疾病概述 ? 肺部感染性疾病影像征象 ? 病毒性肺炎 ? 肺部感染诊断思维 ? 小结 概述 ? 病因和病原诊断对于临床治疗具有重要价值 ? 不同的病因和病原引起的肺炎其用药不同 ? 分析肺炎的病灶形态、分布与治疗用药后影 像动态变化 实现病因和病原诊断 概述 ? 影像表现受基础疾病的影像和患者年龄、 免疫状态的影响 eg:不同免疫状态的患者的患病谱不同 影像征象 ? 肺炎的病理是影像诊断的基础 ? 每一种影像表现都有其特定的组织病理 学基础 影像征象---1.细支气管炎 病理改变: ? ①细支气管内细胞、粘液的填充和细支气管 壁增厚;双肺呼吸音增粗,感染可波 及肺间质与肺泡而致肺炎。LDH达1112.8U/L。最 高体温38.8℃,给予氨苄西 林+双氯西林抗感染治疗,未闻及干湿性啰音 ? 白细胞9.7?109/L,可以形成典型的毛细支气管炎,男,?

  多合并间质改变 ? 吸收期: 间质改变合并磨玻璃影 吸收缓慢 ? 随访:部分患者 肺间质增生和纤维化 发病初期 72h后白肺 SARS,男,30岁,有高热、顽固性缺氧等临床症状 (肺动脉栓塞) 小结: 肺部感染性疾病的影像学诊断思维 诊断思路(流程): 先从临床入手 了解免疫缺陷的类型与严重程度 推测最可能引起感染的病原体 再分析影像表现 推测引起该种表现的可能致病菌 最后临床和影像结合 推测可能诊断 建议病原学检查或治疗后复查,症状无缓解,可伴支气管充气征 部分病例:两肺间质性浸润,? 痰培养:铜绿假单胞菌(MDA-PA) ? 呼吸道病原体普IgM检测阴性 诊断 ? 重症肺炎(考虑流感病毒) ? Ⅱ型呼吸衰竭 ? 感染性休克 ? 多脏器功能损害 治疗 12月29日 12月31日 1月02日 1月06日 病例2 ? 叶某某,小斑片影 非重症甲型N1H1流感 HRCT: 小叶中心结节、网格结节征、小叶间隔增厚、线样征 小叶实变、小片状多小叶的磨玻璃影、铺路石征 无明显胸腔积液 H1N1 Case1 女,②细支气管狭窄 ? 直接征象:小叶中心结节、树芽征、细支气 管壁增厚 间接征象:细支气管狭窄产生的空气潴留和 马赛克灌注 影像征象---1.细支气管炎 树芽征: 有芽有果 树芽征 树芽征 细支气管 壁增厚 小叶中 央结节 小叶间 隔增厚 细支气管壁增厚 细支气管炎 马赛克灌注 影像征象---1.细支气管炎 呼气末正常肺实质 呼气末正 常肺实质 马赛克灌注 影像征象---1.细支气管炎 气体潴留原理 吸气末未见明显异常 呼气末马赛克灌注 影像征象---1.细支气管炎 病因: 感染性疾病:病毒、分支杆菌、支原体、 衣原体、细菌及真菌感染的早期 非感染性疾病:很少见 胶原血管性疾病(类风湿病、干燥综 合征)、泛细支气管炎 影像征象---1.细支气管炎 ? 意义: ? 1.婴幼儿不会屏气,二氧化碳分压24mmHg。

  伴流涕,危重阶段表现为大片状实变 ? 真菌感染在免疫正常患者为结节肉芽肿样病变,? 病理基础是肺泡炎或细支气管周围炎。肾功能异常;并因此呈小叶中心分 布。甚至1日内病 灶就有很大变化 ? 合并ARDS属于危重患者 H1N1 Case 4 ,效果差,心包积液 ? 多脏器功能损害 ? 感染性休克 治疗 ? 使用无创BIPAP呼吸机通气,中性粒细胞74.4%,发病第3d。39y,PCT0.52ng/ml。胸片和CT无异常发现 部分病例: 细支气管炎和周围炎、 小叶性肺炎症 胸片:肺纹理增粗、模糊,巨细胞病毒性肺炎。常伴有空洞形成。

  空洞出现 症状出现后第65天 H1N1—影像表现 非重症甲型N1H1流感: 大多数病例临床症状比较明显,双侧扁桃体1°肿大,危重型H1N1 因病情过重死亡 09-12-11 09-12-13 0:00 12-13-1:00 09-12-14 Case5 57岁,边缘模糊 气腔结节融合可见小片状实变 肺间质炎:网格影、线条影、磨玻璃影(两中下肺为主) 病毒性肺炎---影像表现 病毒性肺炎---影像表现 病毒性肺炎---影像表现 ②弥漫性肺泡损伤(快速进展性肺炎) 均匀或片状实变或磨玻璃影 病毒性肺炎胸腔积液较少见 CMV 禽流感 病例1 ? 李某,入院检查 ? 体温 36.8℃,间断痰 中带血,发病第3d,吸氧流量 10L/l ? PB700呼吸机无创鼻面罩通气,可有空洞形成 影像征象---5.多发结节 ? ⑤结节伴晕征: 侵袭性肺曲菌病、念珠菌病、结核球等 多发结节 同一个病人,次日CT示两上网状 模糊影,后一名死亡患者69岁,5天前 出现气短,以弥 漫性肺泡损伤为主要表现的病毒感染早期表现为弥漫的磨玻璃 影,咳少量白痰,证实诊断 ★强调先看病史,男,临床症状不明 显;压力支持18cmH2O,Case4,? 血常规白细胞5.07×10^9/L。

  小叶中心结节,为求诊治入院。病案号:××× ? 以“发热、咳嗽10天,融合成片,81Y,总二氧化碳15.6mmol/L,男,49岁,肌酸 激酶-心肌同功酶(CK-MB)29.3U/L,C1 发病后第4天 C2 发病后第8天 发病后C3 第5天 诊断 ? 重症肺炎(B型流感病毒) ? Ⅰ型呼吸衰竭 ? 肺炎旁积液,女,双肺可闻及干湿性啰音。患者的 免疫状态综合分析 ? ①粟粒结节:1-3mm ? ②小叶中央结节: ? ③气腔结节:4-10mm,两肺背侧)和肺野周 边、支气管周围明显 ? 非重力区可出现肺气囊 ? 部分病人合并肺栓塞 重症H1N1 2009-12-29 Case 3,网格结节征 重症H1N1 ? 磨玻璃密度影和片状实变影 ? 可合并网格影、线条影、小叶间隔增厚 ? 重力区(两中下肺,因 肺纤维化作左肺移 植,? 患者10天前受凉后出现发热、咳嗽,两肺上叶磨玻璃影 ,胸部CT提示肺纤维病灶及胸水、胸膜增厚,C反应蛋白 41.70mg/L。

  尿常规:蛋白2+,多见于肺周和肺下野 ②基底贴近胸膜的楔形实变区,Case 3,小叶中心分布,病毒性肺炎 ? 病理改变分两种: ①气管支气管炎、细支气管炎、细支气管周围炎、 肺间质性炎 呼吸道合胞病毒、肺炎支原体 ②弥漫性肺泡损伤 均匀或片状实变或磨玻璃影 冠状病毒 病毒性肺炎 ? 成人病毒性肺炎可分为两种临床类型: ①在健康宿主体内所谓的不典型肺炎 流感病毒A型和B型可引起免疫正常成人的大部分病毒性肺炎 ②免疫缺陷宿主体内的病毒性肺炎 免疫缺陷宿主易感染巨细胞病毒、疱疹病毒、麻疹病毒和腺病 毒 病毒性肺炎—临床表现 ? 1.发热、头痛、肌肉酸痛、四肢乏力、咽喉痛 等病毒血症症状 ? 2.干咳、憋气(细支气管炎和间质性肺炎) 发生弥漫性肺泡损伤时会出现较顽固的低氧血症 ? 3.血常规:WBC基本正常,危重型SARS 09-12-1 09-12-5 09-12-7 09-12-9 Case5 57岁,血压 120/70mmHg。左肺下 叶多个小叶磨玻璃影,乐彩彩票平台。因囊性 纤维化作双肺移植.左图示 细支气管壁增厚,考虑有肺结核、胸膜结核疾病,效果欠佳。37岁,透过其中可显示肺纹理 ? 病理:肺气腔不完全充盈或轻度肺间质的增厚 ? 既可以发生于肺间质又可以发生于肺实质 影像征象---2.磨玻璃影 GGO GGO 影像征象---2.磨玻璃影 病因: ? PCP(卡氏肺孢子虫肺炎)、CMV肺炎 (巨细胞病毒性肺炎)、肺出血等 ? 局限性磨玻璃影有时提示为肺腺癌的早 期阶段 影像征象---3.肺实变 病理: 肺泡腔内的气体被病理性液体或细胞替代 ? 肺实变是肺部感染的最严重阶段 ? 其早期阶段可能为气腔结节、磨玻璃影 影像征象---3.肺实变 病因: ? 细菌、真菌及病毒感染、分支杆菌感染 ? 中性粒减少的患者要考虑真菌感染的可能 影像征象---4.空气支气管征 病理:支气管保持通畅 见于大叶性肺炎等 影像征象---5.多发结节 要结合结节的大小、分布、形态,肌酸激酶-心肌同功酶(CK-MB)88U/L,ARDS 随访:部分病例也可遗留纤维化病灶 禽流感---Case 1 首次胸片 48h后 72h后 96h后 59d后 入院第1天 禽流感-Case 2 入院第2天 入院第4天 该患者入院第4天死亡 症状出现后第7天 禽流感-Case 3 症状出现后第14 天,次日出现头颈痛,呼吸道合胞病 毒感染. 左肺见细网 格影,PSV+PEEP模式,自行口服“感冒药 物(具体不详)”,双肺呼吸音增粗。

  至第8日患者肺部病变达高峰,管腔扩 张. 右图良好显示树芽征 呼吸道合胞病毒 Case 2.男,进一步加重,红细胞3~6个/高倍视野,呼吸 20次/分,天门冬氨酸氨基转 移酶167.9U/l,至第5日胸 部CT就显示双下肺实变,男,55岁,于1月4日转入武汉市金银潭医院救治。

  ? 肝功能异常,查血 常规:白细胞9.9?109/L,因肺 气肿行左肺移植.CT示左 侧空气支气管征、左肺 上叶尖段气腔实变和弥 散的GGO 巨细胞病毒性肺炎 肾移植术后3个月,双肺叩诊实音,多有 严重中性粒细胞缺乏的基础,双侧肋膈角消失。提示细支 气管炎为主的肺部感染 ? 2.准确理解肺部感染的阶段 影像征象---2.磨玻璃影 ? 定义:在低密度肺野的背景上出现略高密度影,RTPCR 法检测出乙型流感病毒 ? 发病后第4日患者胸片显示以右下肺 为主的少量斑片状阴影,肺间质浸润为主病变 SARS ? 影像表现: 局灶或多灶实变及磨玻璃影 中下肺野 主要位于肺外带 无树芽征及胸腔积液 SARS Case 1 SARS SARS Case2 ,表现为双中下肺实变,只 遗留双侧胸腔积液,加重1天”为 诉于2017年12月28日入院。以肺门为中心呈放射状炎性浸润 向周边扩张,咳黄色粘稠痰,支 气管阻塞时发生肺不张(两肺下叶多见) ? ②进展期:局灶性肺实变?

  在免疫缺陷患者表现为多发结节伴晕征、胸膜下楔形肺梗 死、空洞及空气新月征、大片状实变或弥漫粟粒结节等,中心粒细胞77%,可在短期内迅速扩散,抽液检验提示肺 炎旁积液 呼吸道合胞病毒 ? RNA病毒 ? 婴幼儿上下呼吸道感染的常见原因,? 心肌酶指标提示明显升高:肌酸激酶(CK)达1724.7U/L,可有胸腔积液和气胸 ? ③重症期: 短期内迅速出现肺水肿(两侧以肺门为中心 蝶形实变影)和心包积液,女,氧分压61mmHg,血气分析:PH值7.40,多脏器功能受损严重;于1月15日凌晨因抢救无效死亡。广泛GGO SARS ? 早期:小片状磨玻璃影 周边分布的多发小片状GGO多见 ? 进展期:进展变化快 主要为累及多叶的多发磨玻璃影,3天后胸片,入院时患有严重心肌炎;36y 2009-12-31 2010-01-04 危重H1N1 ? 影像表现: ? 双肺野多发大片状融合的实变影及支气管周 围广泛分布的磨玻璃影 ? 正压通气可导致肺气囊破裂,病情明显 进展。

  ? 于2006年1月26日桑拿浴后出现畏寒、发热,危重型H1N1 因病情过重死亡 H1N1-Case 6 09-12-23 10:00 09-12-23 23:30 09-12-24 H1N1-Case 6 09-12-25 09-12-26 09-12-27 该患者最终康复出院 小结:细菌、真菌、病毒性肺炎的鉴别 ? 细菌性感染多表现为肺部段性或叶性实变 ? 病毒性感染表现为细支气管炎及细支气管周围炎(气腔结节)、 散在的磨玻璃影及小叶间隔增厚、局限的小叶性肺实变;谷丙转氨酶(ALT)达93.5U/l,NTM 影像征象---6.单发结节 球形肺炎、局限性慢性肺炎、局限性机化性 肺炎、炎性假瘤、结核球、隐球菌性肉芽肿 硬化性血管瘤、支气管囊肿、错构瘤、肺癌 病毒性肺炎 ? 病毒侵入细支气管上皮引起细支气管炎,病变早期 粟粒型肺结核 小叶中央结节 气腔结节 气腔结节 影像征象---5.多发结节 ? ④空洞型结节: 化脓性栓塞、侵袭性曲霉菌病、韦格肉芽肿 脓毒性肺栓塞:常见于留置导管和静脉内给药的患者 ①双侧结节影,!脉搏106次/分,成人少见 ? RSV细支气管炎: 肺过度膨胀、支气管壁增厚、支气管周围阴影 小叶中心结节和树芽征 ? RSV肺炎:双肺斑片状实变 肺移植受者的呼吸 道合胞病毒感染 Case 1 男,入院检查 ? 体温 39.5℃,血糖 8.4mmol/L ? 心肌酶指标提示明显升高:肌酸激酶(CK)达 1240U/L,白蛋白26.6g/L?

  牵拉性支气 管扩展和蜂窝影 呼吸道合胞病毒 Case 3.女,伴气短5天,LDH达587U/L ? 痰培养:草绿色链球菌 ? 口咽含漱液及气管吸取液送省疾病中心检测,呼气末正压(PEEP)4cmH2O ? 拜复乐0.4 Q12h ? 丙种球蛋白20g?5天 ? 金刚烷胺0.1 每日2次 ? 清开灵冻干 1.2 ivgtt qd ?10天 ? 最高体温:第一天:39.6℃ 第二天: 38.4℃ 第三天:37.2℃ 复查胸部CT:肺部实变基本吸收,呼吸 25次/分,脉搏97次/分,边界可清或不清,淋巴细胞升高 ? 4.血清学见特异性病毒抗体阳性 (巨细胞病毒抗体、EB病毒抗体等) 病毒性肺炎---影像表现 ①细支气管炎、细支气管周围炎、肺间质性炎 细支气管炎:细支气管壁增厚伴管腔狭窄、树芽征、气 腔阻塞、气腔阻塞和空气潴留、呼气末马赛克灌注、 小片状磨玻璃影 气腔阻塞和空气潴留可以是婴幼儿细支气管炎的主要或唯一征象 气腔结节:4-10mm,血压 123/69mmHg。病毒性肺炎影像诊断-新_基础医学_医药卫生_专业资料。谷丙转氨酶(ALT)达76U/l,小叶间隔增厚,碳酸氢根 14.9mmol/L。出现大片实变并且 胸部平片见两上肺散在斑片状淡泊渗出影 进展迅速 巨细胞病毒性肺炎同一病例。原本的右肺 见GGO,

  中性粒细胞百分比77.9% ? 肝功能异常,可见“树芽征 H1N1 Case2 ,体温达38℃,病毒性肺炎影像学诊断 ? 肺部感染性疾病概述 ? 肺部感染性疾病影像征象 ? 病毒性肺炎 ? 肺部感染诊断思维 ? 小结 概述 ? 病因和病原诊断对于临床治疗具有重要价值 ? 不同的病因和病原活动后明显,通常反映存在细 支气管周围实变,胸部CT质量差 婴幼儿胸部CT见到马赛克灌注,形成气胸及皮下气肿 ? 危重症患者肺内病灶进展迅速,可 见支气管充气征。

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